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ゆき
美容皮膚科に興味津々の患者さん。本日はカウンセリングに来てくださいました。わからないことは納得いくまで質問攻めにしちゃうタイプです。
ドクターつき
現役皮膚科医。その昔は美容外科でメスを握っていたらしい。ふだんは冷静だけど、語らせると実は熱すぎる先生のようです。
ドクターつき
こんにちは。本日はCO2レーザーのお話をさせてください。
ゆき
先生こんにちは。よろしくお願いします。早速ですが、CO2レーザーとはいったいどういう機器なんでしょうか。
ドクターつき
ほくろとかいぼとか、皮膚にできた膨らんでいる病変を除去するために用いる機器のことです。
ゆき
美容皮膚科っていろいろな種類のレーザーがありますよね。区別がつかないです。
ドクターつき
確かに、脱毛レーザーとかしみ取りレーザーとか、いろいろあって混乱しますよね。
ゆき
はい。よくわかりません。CO2レーザーはほかと何が違うんですか？
ドクターつき
CO2レーザーは、ほかのレーザー機器とは大きく異なり、皮膚を削ったり切ったりすることの出来る、工具のような医療機器なんです。
ゆき
工具ですか？
ドクターつき
歯医者さんが使う、歯を削るリューターって機器をご存じですか？
ゆき
ウイーーンって回る、先端に刃物がついているものですよね。
ドクターつき
そうです。まさにそのような使い方ができる機器なんです。しかも削るものと接触せずに。
ゆき
すごい。どういう原理で皮膚を削ったり、切ったりするんですか？
ドクターつき
まずはCO2レーザーのしくみからご説明しましょう。機器の中にはその名の通り、二酸化炭素が充填されたタンクがあり、内部に電気を流してプラズマを発生させ、その際に出る光が増幅されて、レーザーとして出力するようになっています。そのレーザーの波長は当院の機器だと、10600nmで、目に見える範囲にはなく、遠赤外線に分類されます。
ゆき
遠赤外線って、ヒーターに使われるものでよね。
ドクターつき
そうです。遠赤外線は、水や金属などの多くの物質に吸収され、それを加熱する性質があります。遠赤外線ヒーターで身体が暖まるのもそれが理由です。
ゆき
そうなんですね。
ドクターつき
皮膚にCO2レーザーを照射すると、遠赤外レーザーは皮膚が含んでいる水分に吸収され、その光エネルギーは、水の中のH2O分子を振動させます。分子の振動が大きくなると、温度はどんどん上がるので、その周囲の組織も加熱されて焼き尽くされて、水と一緒に蒸発してしまいます。この流れが一瞬のうちに起こります。これをレーザーによる蒸散といいます。
ゆき
すごい。破壊的な力を持つんですね。
ドクターつき
そうです。だからCO2レーザーは工具だと表現したのです。蒸散には皮膚を削るような作用があります。
ゆき
皮膚を切るときにはどうするんですか？
ドクターつき
蒸散の場合には、レーザーをある程度拡散して照射するのに対して、切開の場合には、レーザーを1点に集中して照射します。エネルギーがピンポイントに集まるため、メスのようにスパっと皮膚を切断することができます。そのためレーザーメスとも言われます。
ゆき
なるほど。でも出血とかしないんですか？
ドクターつき
出血がほとんどないのが、CO2レーザーの利点です。なぜなら、照射部は高熱になるため、血液中のたんぱく質の熱凝固という作用により、すぐに血が固まってしてしまうからです。レーザーを大きく拡散して照射し、血液凝固を目的として使用する場合もあります。
ゆき
レーザーを集中したり拡散したりは、どのように調整するのですか？
ドクターつき
CO2レーザーのハンドピースは、先端のところが焦点となっており、レーザーが1点に集まるように設計されています。そして、焦点でいったん集中したレーザーは、その先で円錐状に拡散していきます。そのため、ハンドピース先端を皮膚に接触させた状態が、もっとも集中してレーザーが照射され、ハンドピース先端を皮膚から離していくにつれ、しだいに拡散して照射されるのです。つまり、調整はハンドピース先端と皮膚との距離を変えることにより行います。この詳細は以下をご覧ください。
CO２レーザーとは
CO2レーザーとは、炭酸ガス（二酸化炭素）を用いて分離される、遠赤外線領域の長波長レーザー光線を出力する機器のことです。皮膚に照射されたレーザーの光エネルギーは、皮膚の中の水分に吸収されて熱エネルギーに変換され、一瞬で周囲の組織を焼却し蒸発させます。この作用を蒸散といい、ほくろやいぼなどの膨らみを持った病変を削り取るのに適しています。さらに、一点に集中してレーザーを照射することで、皮膚の切開が可能になり、レーザーメスとして使用されます。大きく拡散してレーザーを照射すれば、凝固作用により、止血に用いることもできます。病変を除去した部分は、健常な組織により上皮形成され、次第に目立たなくなるため、メスを用いて切除するより美しく仕上がるのが特徴です。
CO2レーザーは、エネルギー効率が良好なことから、皮膚科だけではなく、耳鼻科におけるアレルギー性鼻炎に対する鼻粘膜の焼灼、歯科における歯肉処置、婦人科における粘膜処置など、医療分野において多岐にわたり使用されています。さらに、工業分野でも金属加工などで、広く普及しています。
ゆき
CO2レーザーを使用した後の傷跡って、どうなるんですか？
ドクターつき
特に何もしなくても、傷の周囲から健常な組織が盛り上がってきて、埋められてしまいます。これを上皮形成、もしくは上皮化といいます。
ゆき
縫ったりとかしないんですか？
ドクターつき
はい。レーザーの凝固作用により出血も起きませんので、必要ありません。きれいに削り、その後の傷の治癒過程が正常であれば、時間が経てばほとんど目立たなくなります。
ゆき
自然治癒なんですね。でも、傷跡が心配だなあ。ちなみに、ほくろって手術でも取れますよね。
ドクターつき
もちろんです。手術でほくろを除去する場合には、メスを使用してほくろの周囲を紡錘形に切開し、ほくろを摘出したのちに縫合します。私の得意な手術です。
ゆき
ほくろを手術で除去するのと、CO2レーザーを使用するのとでは、傷跡が残らないのはどちらのほうですか？
ドクターつき
CO2レーザーでしょうね。手術の場合、どんなに上手に行っても、除去したほくろの分、皮膚を寄せて引っ張って縫合する必要があり、張力がかかった状態で治癒に向かうので、多少の傷跡は残ります。CO2レーザーを使用した場合、周囲の組織には何の影響も与えず、ほくろだけの除去が可能で、さらにレーザーの凝固作用により出血もなく縫合も不要なので、上皮化がうまくいけば、傷跡は最小限で済みます。
ゆき
CO2レーザーのほうが傷跡少ないんですね。意外です。
ドクターつき
鼻の周囲のほくろのように、立体的な部分のため手術が困難な場合でも、CO2レーザーであれば対応できるのも、大きなメリットです。さらに、ごく小さい病変の除去にも対応できます。
ゆき
すごいですねCO2レーザー。
ドクターつき
自由診療の美容皮膚科が行う方法ですから、保険診療における手術よりも美しい仕上がりが期待でき、細かいご要望にも対応可能であるとお考え下さい。
ゆき
なるほど、よくわかりました。
ゆき
CO2レーザーって、ほくろといぼ専用なんですか？
ドクターつき
皮膚科領域にて使用する場合には、膨らんだ病変専用という表現が正しいでしょう。
ゆき
膨らんだ病変？
ドクターつき
はい。だって平らな病変を削っていったら、大きく凹んじゃいますよね。
ゆき
あ、なるほど。
ドクターつき
膨らんでいるかたまりで、かつ境界がはっきりしているもの。これがCO2レーザーの適用となる病変であるといえます。具体的なものを、以下にまとめてみました。
対象とする症状
ほくろ
色素性母斑
メラニン色素に富んだ良性腫瘍。偶発的に出現し、境界は明瞭で隆起性のものが多い。色調は黒または焦げ茶。
いぼ
①老人性疣贅
脂漏性角化症とも呼ばれる。加齢により出現し、境界明瞭で隆起性は弱い。表面は荒く、色調は黒、灰色、茶などさまざま。
②尋常性疣贅
パピローマウイルス感染によるもの。境界明瞭で隆起性は強い。表面は固く不均一で、色調は白、赤、茶などさまざま。
③スキンタッグ・アクロコルドン
首などに多発する数ミリ大の良性皮膚腫瘍。形態は有茎性や袋状などさまざま。色調は肌と同じ色か、灰色、茶。
しみ
隆起性の老人性色素斑
加齢により出現。境界明瞭で、色調は茶褐色。
うおのめ
鶏眼
芯を伴う角質化。摩擦や圧迫の影響により足裏に好発する。
たこ
胼胝
変性を伴う角質化。摩擦や圧迫の影響により手足に好発する。
ゆき
しみは、膨らんだものにだけ対応しているんですね。
ドクターつき
平らなしみには、ピコレーザーやIPLがお勧めです。あとで表を用いてご説明いたします。
ゆき
CO2レーザーの施術は、何回くらい必要なんですか？
ドクターつき
除去する病変の種類、大きさ、深さによっても異なります。以下をご参照ください。
おすすめの施術回数
ほとんどの病変は1回の施術で除去が可能ですが、種類や大きさ、深さによっては、複数回に分けて除去した方が、より美しく仕上がります。
ゆき
何回かに分けて除去したほうがいい、ってことですか？
ドクターつき
状況によります。膨らんだ病変というのは、皮膚に埋め込まれたようになっており、皮下組織の方にも膨らんで展開しています。それをすべて除去するには、皮下を彫り込むように削らなければならないのですが、やりすぎると皮下組織に穴があいてしまいます。
ゆき
そうなりそうな場合には、ほどほどにしておくわけですか。
ドクターつき
はい。しばらくすると削った部分は上皮化し、病変は表面に持ち上げられてきます。そうなった時点で再度削れば、すべてを除去することができます。
ゆき
その判断はお任せしたほうがいいってことですね。
ドクターつき
そう言っていただけると助かります。1回ですべて除去せよとのご要望があれば、できないことはないですが、大きく削らなければいけないので、傷跡も大きくなります。そのような事態は、なるべく避けたいと思っています。
ゆき
わかりました。
ドクターつき
では、施術の流れをこちらからご覧ください。
施術の流れ
- 照射を行う対象を確認し、マーキングを行います。
- 照射部位を消毒し、麻酔の注射を行います。
- 医師により、照射を行います。
- 照射部位に軟膏を塗布し、被覆テープにて保護します。
- ご帰宅後も、定期的な軟膏塗布と、被覆テープによる保護は継続していただきます。
- 10～14日後に再来していただき、患部の状態を確認します。
ゆき
麻酔をするくらいだから、やっぱり施術は痛いんですか？
ドクターつき
麻酔をするからこそ、痛みはほとんどありませんよ。皮膚を削る施術なので、無麻酔で行うことはありません。
ゆき
麻酔の注射ですら怖いんです。私。
ドクターつき
注射の針は、インフルエンザの予防接種の際よりも細いものを使用しますし、 注射は通常1回、多くても2回なので、たいていの方は我慢できると思います。痛みが特に心配な場合には、注射前に皮膚の冷却を行いますので、カウンセリング時にお申し付けください。
ゆき
それならなんとかなるかな。施術が終わったあとに、家で自分が行う処置があるんですか？
ドクターつき
はい。なるべく美しい仕上がりにするために必要な処置です。施術後の感染を防ぎ、良好な上皮化を実現するために、定期的な外用薬の塗布と傷口の被覆は、再来時までは必ず継続してください。
ゆき
わかりました。
ゆき
では、先生のところで採用している機器に関して教えてください。
ドクターつき
わかりました。CO2レーザーというのは、ピコレーザーのような最新のものとは異なり、長い歴史のある機器です。そのため、多くの機種がありますが、性能面での大差はなく、完成されつくした機器であると言えます。
ゆき
そうなんですね。どれも変わらない、ということですか？
ドクターつき
そんなことはありません。信頼性や機能性においては、差は確実に存在すると思います。当院で採用しているCO2 Espritという機種は、国内でも最大クラスのシェアを誇る、JMEC製の機器となります。安心のMade In Japanです。
ゆき
先生のところに設置してあるほかの機器は、スロベニア製とかイスラエル製とかおっしゃっていたのに、これだけは日本製なんですね。
ドクターつき
日本製のCO2レーザーというのは、工業分野において非常に多くの実績があるので、医療用でも、優秀な機種が多い印象です。
ゆき
信頼性や機能性というと、具体的には何が違うんですか？
ドクターつき
CO2レーザーは、高エネルギーを扱う機器なので、万一のことですら起きては困ります。故障することなく、毎回きちんと同じエネルギーのレーザーが照射され、それが施術の最後まで維持されるという、当たり前のことが大切なんです。
ゆき
なるほど。そういうことなら国産品は信頼性が高そうです。
ドクターつき
さらにこの機種は、レーザーの照射タイミングとして、連続モードと2種類のパルスモードが用意されており、使用目的によって切替が可能です。さらに、エネルギーの集中ポイントにおける照射スポット径は、0.1mmと業界最小であり、ごく小さな病変や、繊細な施術にも十分に対応します。
ゆき
そういう点で、機能性が高い、というわけですね。
ドクターつき
そうです。以下もご覧になってください。
当院採用機器
CO2 Esprit
（医療用炭酸ガスレーザー治療器・国内承認機）
（医療機器承認番号：21300BZZ00188000）
JMEC製の、非常に多くの実績のある国産CO2レーザー機器となります。レーザー光の出力の安定性と再現性に優れており、ムラのない正確な照射が最大の特徴です。蒸散・切開・凝固それぞれの使用目的に適した、複数の照射モードを備えているほか、焦点部分の照射スポット径は0.1㎜と業界最小であり、きわめて微細な病変にも対応します。こうした高い信頼性と機能性が、肌への負担を抑えた安全な施術を実現し、さらにはより美しい仕上がりを可能にします。
ゆき
それ以外に、この機器の特徴があれば教えてください。
ドクターつき
刃物には、メスにしても包丁にしても、切れ味ってものがあるじゃないですか。
ゆき
ありますよねえ。
ドクターつき
やはり、切れる刃で切った面ってきれいですよね。それと同じようなことが、CO2レーザーにも言えるんです。
ゆき
レーザーにも切れ味ってあるんですか。
ドクターつき
皮膚と物理的に接触しているわけではないのですが、切れ味というのは確実に存在します。そして「切れる」レーザーは、きれいに削ったり切ったりすることができるので、仕上がりも美しいものとなります。
ゆき
それっていろいろな機種を使ってみないとわからないですよね。
ドクターつき
そうなんです。カタログスペックには現れない部分ではありますが、CO2 Espritは他機種と比較しても、レーザーの切れ味がとてもいいんです。そのメリットは施術のクオリティとして、患者様に確実に還元されます。CO2 Espritが国内でこれほど多く使われているのには、そういう理由があるのだと私は思います。
ゆき
わかりました。
ゆき
では最後に、先生のクリニックのCO2レーザーにおける、施術の特徴を教えてください。
ドクターつき
わかりました。当院が意識している点は、ただ一つ。それは術後の美しい仕上がりをご提供することです。
ゆき
具体的に言うとどういうことでしょうか？
ドクターつき
CO2レーザーを照射した部分というのは、縫合もせず、削ったらそのまま、上皮化を待つだけです。そのため、美しい仕上がりを得るためには、対象病変を正確に、過不足なく、きれいに削らなくてはなりません。これを実現するには当然ながら、術者の技術と経験が必要になります。
ゆき
先生、美容外科のご出身ですよね。このような施術はお上手だとお察ししますが。
ドクターつき
ありがとうございます。目に見えないレーザーを当てて、きれいに削るのは、メスで切るのとは異なる難しさがありますが、美容外科手術における技術が生きることは確かです。でも、技術だけなら上手な先生はいくらでもいらっしゃいますから。
ゆき
どういうことでしょうか？
ドクターつき
ほくろもいぼも、病変を完全に除去しないと、再発する可能性があります。ただし削りすぎても、傷跡は凹んでしまい、美しい仕上がりは得られません。求められる二つの要素をバランスよく両立させた施術を行うことが重要です。
ゆき
何事においても、バランスよく両立というのは、言葉にすると簡単でも、やってみると難しいものですよね。
ドクターつき
経験のない術者の場合、たいていは削りすぎてしまうでしょう。しかし病変を除去できても、傷跡が大きく残ったとしたら施術を行う意味がありません。このような場合、1回ですべて除去しようとせずに、2回に分けて施術を行えば、きれいに除去できる可能性が大きく上がります。このような判断を臨機応変に行うために必要なのが、経験というわけです。
ゆき
なるほど。二兎追うものは一兎も得ず、ではなく、粘り強く二兎を持ち帰るんですね。
ドクターつき
まさにその通りです。当院では無理な施術は行わず、時間がかかったとしても満足のいく、美しい仕上がりを目指しています。
ゆき
よくわかりました。ほかにはありますでしょうか？
ドクターつき
レーザーによる跡がきれいに治るためには、上皮化が健全に行われる必要があります。これは患者さんの治癒力に依存する部分も大きいのですが、出来る限りのことを行うという意味で、当院では術後のアフターケアに力を入れています。
ゆき
アフターケアとはどういった内容なんですか？
ドクターつき
上皮化を阻害する要素である、術後感染と紫外線暴露を防ぐため、施術部位に抗菌薬を塗布し、専用の被覆テープを貼付してからお帰りいただいております。患者さんには、家でも同様の処置を継続していただくことをお願いしています。
ゆき
きれいに治るならなんでもしますけどね。
ドクターつき
さらに、術後10～14日目に再来していただき、術後の状態をしっかりと確認させていただきます。
ゆき
美しい仕上がりのためのこだわりが良くわかりました。
ドクターつき
是非、こちらもご覧になってください。
当院の施術の特徴
①経験豊富なスタッフ
レーザー治療を行う上で、まず大切なことは、患者様の病変を十分に観察・評価することです。そして、レーザーの照射モードやエネルギー設定など、機器の多数のパラメータを適切に設定してはじめて、安全で効果的な施術が可能になります。これらを完遂するには多くの臨床的知見が不可欠であり、施術に関わる当院のスタッフは、皮膚科の診療経験を十分に有した医師と看護師のみに限定しております。
②丁寧なカウンセリング
施術前に十分なカウンセリングを行い、患者様のお悩みとご要望を聴取いたします。施術の効果、必要な回数、ダウンタイム、リスク、費用などに関する詳細なご説明を行い、患者様の文書による同意の上で施術を行います。カウンセリングは可能な限り、施術に携わる看護師が行います。
③高度な照射技術
美容医療におけるほくろやいぼの除去では、病変を確実に除去することに加え、高い審美性、つまりは美しい仕上がりが要求されます。そのためには適切なエネルギーのレーザーを必要箇所に過不足なく照射する必要があり、目に見えないレーザーを正確に照射するには、高度な技術と豊富な経験が必要となります。当院では、独自の研修を修了した医師のみが施術を行うことを許されます。
④十分なアフターケア
美しい仕上がりの実現のためには、施術のみならず、術後のアフターケアにも注意を払う必要があります。当院では、感染予防のための術後処置を十分に行い、必要に応じて薬剤を処方し、患者様ご自身で処置を継続していただくために、詳細な術後指導を行います。さらに、術後14日目までに再来していただき、施術部の状態を確認させていただきます。
⑤明瞭な価格設定
当院の表示価格は、初診料、再診料、施術料のすべてに加え、処方する薬剤の費用も含む総額表示となり、特別なご要望がない限りは、追加の費用は一切かかりません。当院の施術はすべて、自由診療となります。
ゆき
よくわかりました。
ドクターつき
なにかほかにご質問はございますか？
ゆき
あります。ほくろは、きちんと取りたいなら手術だと、私の母が言っているんですが、CO2レーザーで本当に大丈夫なんでしょうか？手術も行っている先生にだからこそお聞きしたいんですけど。
ドクターつき
きちんと取りたいなら手術というのは正解ですよ。外科的な手術であれば、取り残すことはほとんどありませんし、再発の可能性もきわめて低く、もっとも確実性の高い方法です。
ゆき
やはりそうなんですね。
ドクターつき
でも、きれいに取りたいならCO2レーザーですね。理由は先ほどもお話したとおり、レーザー照射部の上皮化のほうが、手術の縫合跡よりも目立たないことが多いからです。
ゆき
結局どちらがいいんでしょうか？
ドクターつき
一般的なほくろというのは、ほぼすべてが良性腫瘍で、放っておいても問題ないものがほとんどです。でも、審美的な希望からわざわざそれを除去するのであれば、美しい仕上がりが期待できるCO2レーザーのほうが、理にかなっていると思います。
ゆき
ほくろは取れても、傷跡が目立つようになったら意味ないですもんね。
ドクターつき
しかし、ほくろの中にはごくまれに、悪性化してメラノーマと呼ばれるがんになるものもあります。そのようなほくろは、急激に大きくなるのが特徴です。
ゆき
怖いですねそれは。
ドクターつき
悪性が少しでも疑われるほくろは、手術で摘出して、きちんと組織の病理検査を行い、がん細胞がいないかの評価を行う必要があります。CO2レーザーで削ってしまったら、検査もできませんから。お母さまがおっしゃられているのは、その事だと思われます。
ゆき
なるほど。よくわかりました。病変と目的に応じて判断すべきだということですね。
ドクターつき
きちんと診断を行い、正しい判断をお伝えするのも私たちの仕事なので、是非お任せください。
ゆき
それを聞いて安心しました。
ドクターつき
ほかに、よくあるご質問をまとめておきましたので、是非ご覧ください。
ゆき
助かります。
ドクターつき
では、本日はありがとうございました。
ゆき
どうもありがとうございました。
